Artigo Científico

Abordagem terapêutica segura para hemangioma cavernoso cutâneo sob anestesia local
*Flávio Barbosa Luz

Paciente:
Um senhor de 70 anos portador de neurofibromatose tipo I apresentando lesão vascular altamente inestética na face.

Procurou auxílio em vários serviços de cirurgia plástica, geral e vascular, tendo como resposta que o tumor seria inoperável e que a perda sangüinea seria enorme.

O problema:
Lesão angiomatosa de grandes proporções na hemiface esquerda.

Elementos para decisão terapêutica:
A Cirurgia Dermatológica tem como base o conhecimento aprofundado da lesão a ser tratada. Antes de emitir qualquer parecer, algumas etapas devem ser transpostas:
• Diagnóstico clínico (lesão angiomatosa em paciente portador de neurofibromatose tipo I)
• Semiologia da lesão:
- Palpação (sem pulso)
- Ausculta (sem frêmito)
- Temperatura (moderadamente elevada)
•Diagnóstico histopatológico (hemangioma cavernoso associado a neurofibroma)

Pré-requisitos:
Previamente a programação da abordagem terapêutica, é imperioso observar:
• Boa relação médico-paciente
• Pré-operatório cuidadoso
• Atenção à área de risco (ramo frontal do nervo facial)

Opção terapêutica:
Após análise de todos os elementos acima, levando-se em consideração o quanto a lesão influenciava a vida do paciente, entendemos que a melhor opção seria a remoção seriada (em três tempos, sendo o primeiro a biopsia) sob anestesia tumescente de Klein.

Anestesia tumescente de Klein:
Consiste da infiltração de grande quantidade de solução salina tamponada contendo lidocaína 0,05% e epinefrina 1:1.000.000. A anestesia tumescente foi desenvolvida pelo Dermatologista Norte-Americano Jeffrey Klein, em 1995, para a realização da lipoaspiração tumescente.1 Esta solução anestésica local apresenta um limiar de segurança muito acima das soluções anestésicas locais comerciais, possibilitando a anestesia de grandes superfícies cutâneas com enorme segurança. Sua dose máxima é de 45mg/Kg, permitindo, por exemplo, que seja infundido até 6l de solução em um adulto de 70Kg sem co-morbidades ou em uso de outras drogas.2 Além de permitir um campo operatório anestesiado seguro, a solução tumescente também apresenta uma surpreendente vasoconstricção, extremamente útil no caso em questão .3

Anestesia tumescente de Klein:
1000 ml de salina
500 mg de lidocaína (25ml à 2%)
1 mg de adrenalina (1 ml de solução milesimal)
12,5 mEq de bicarbonato de sódio (12,5 ml à 8,4%)

Discussão:
O estudo e o conhecimento da doença a ser tratada são essenciais no êxito de um procedimento cirúrgico. Este é o principal fundamento da cirurgia dermatológica.

No caso em questão, uma solução simples foi capaz de oferecer grande satisfação ao paciente, com baixo custo ao sistema de saúde.

Em estudo com 15.336 pacientes submetidos à lipoaspiração pela técnica tumescente, ocorreram apenas duas complicações, nenhuma fatal ou sequer irreversível.4 Em mais de 1.000.000 lipoaspirações pela técnica tumescente em todo o mundo, nenhum caso de morte foi relatado. A segurança da anestesia tumescente é inequívoca. Sua aplicação transcende a aplicação na lipoaspiração, apresentando grande utilidade na abordagem de várias outras lesões cutâneas, como aqui exemplificado.

Referências:
1- Coleman WP III. The history of liposuction and fat transplantation in America. Dermatol Clin 1999;17:723-7.
2- Ostad A, Kageyama N, Moy RL. Tumescente anesthesia with a lidocaine dose of 55mg/kg is safe for liposuction. Dermatol Surg 1996; 22:921-7.
3- Lillis PJ. Liposuction surgery under local anesthesia: limited blood loss and minimal lidocaine absorption. J Dermatol Surg Oncol 1988;14:115-8.
4- Hanke CW, Bernstein G, Bullock S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National Survey Results. J Dermatol Surg Oncol 1995;21:459-62.

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia da Pele do PAM-Newton Cardozo

* Membro da Câmara Técnica de Dermatologia do CREMERJ
Membro da Comissão de Ética e Defesa Profissional da SBD-RJ
Membro da Comissão de Ensino da SBD
Doutor e Mestre em Dermatologia
Professor Responsável pela Disciplina de Dermatologia Cirúrgica e Oncologia Cutânea da PGRJ